SARKOIDOSE IV mit fibrozystischen Laesionen

Noduli bei Sarkoidose dominieren in den peribronchovaskulären und subpleuralen, oberen  und mittleren Lungenregionen, bei Lymphangiosis sind sie häufig septal und peri-bronchovaskulär, bei Silikose und CWP zentrilobulär und subpleural, bei beiden oft mit posteriorer Dominanz (1). Die mediastinalen und besonders die bi-hilären LK Vergrößerungen und "eierschalenartigen" LK Verkalkungen (in 3% nach 5, in 20% nach 10 Jahren) sind wichtige Hinweise für eine länger bestehende Sarkoidose.

Primäre kavernöse Sarkoidose ist mit < 0,8% der Sarkoidosefälle selten und tritt dann bevorzugt bei jungen Patienten/innen  auf mit azinärem oder nodulärem Befall. Die meisten "offensichtlichen Kavernen" auf Röntgenaufnahmen und CT Bildern entsprechen tatsächlich Bullae, lokalen Überblähungen oder Zysten im fibrozystischen Stadium der Sarkoidose. Sie sind also nicht von Granulomen sondern von fibrotischem Gewebe umgeben (2), wie auch in unserem Fall . Benachbarte Traktionsbronchiektasen und Verziehung des rechten Hilus nach posterior sind weitere Zeichen der Schrumpfung bzw. Fibrose. Bioptisch fanden sich Fibrose mit Epitheloidzellgranulomen ohne Nekrose.

Lit.:
1. Webb,WR, NL Müller, DP Naidich: High Resolution CT of the Lung, p.299, 3th edition,
2009 Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins
2. Criado E, Sánchez M, Ramirez J et al.:  Pulmonary Sarcoidosis: sTypical and Atypical Manifestations at High-Resolution CT with Pathologic Correlation.
RadioGraphics 2010; 30: 1567-1586

Die ersten 5 richtigen Lösungen in zeitlich eingegangener Reihenfolge kamen von

• Dr. Marion Racher, D-76137 Karlsruhe
• Dr. Jan Wahlefeld, D-22303 Hamburg
• Kristina Camin, D-04277 Leipzig
• Olivio Donati, CH-8091 Zürich
• Dr. Sonja Willinger, A-3021 Pressbaum

Von allen richtigen Lösungen traf das Los für die kostenlose Teilnahme am
WOCHENENDKURS MRT KÖRPERSTAMM (Hals/Thorax/Abdomen) vom 05. bis 06. November 2011 im Wert von 450,00 €:

Dr. Barbara Storbeck, D-92927 Großhansdorf

Wir gratulieren !